則ヽ9 期日程受験学部本学受験番号合格状況【注意事項】1 受験者本人が自筆で記入してください。2 複数の区分において受験した場合も，この開示申請書ですべての成績を申請できます。（フリガナ）下記のとおり（開示を希望する項目の口にレを入れる。）合格． 不合格氏名申請者住所年月日区分昭和平成生年月日電話番号ロ入学試験成績の開示を巾請します。口調査書【出願書類ではありません】後期日程学部合格． 不合格学部-----------------------------------------------------------------------------------T 富山大学長宛令和４年 月 日令和４年度富山大学入学試験成績等開示申請書
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