（人間発達科学部人間環境システム学科志願者用） 活動調書 ふりがな 性別 男・女 受験番号 氏名 主たる活動の具体的内容 年 月 活動の内容 及び 成績・成果 （注）１ 受験番号欄は記入しないでください。 ２ 人間環境システム学科に関わるスポーツ，健康，環境，国際，情報等の活動状況を記入してください。 ３ 本用紙は，Ａ４サイズで印刷してください。 （富山大学帰国生徒入試用） 帰国生徒 － 115 －
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